我们经常在聊天中说到“三高”这个词，指的是高血压、糖尿病、高脂血症。今天我们来一起了解一下高脂血症。
1.什么是高脂血症
顾名思义，高脂血症，就是指我们人体内血脂出现了异常。临床中常监测的血脂包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。这么多血脂，是不是听起来有点复杂，其实，只要存在一项血脂指标异常，就可以称之为高脂血症，包括总胆固醇≥6.22mmol/L，甘油三酯≥2.26mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L。与其他血脂指标不同，它是低于正常值才属于异常，他和低密度脂蛋白胆固醇都是胆固醇的一种，低密度脂蛋白胆固醇是心脑血管疾病的重要致病性危险因素，临床中，需要重点监测其水平。高密度脂蛋白胆固醇水平与心脑血管疾病风险呈负相关。我们可以简单的把低密度脂蛋白胆固醇理解为坏的胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇理解为好的胆固醇。即低密度脂蛋白胆固醇低了好，高密度脂蛋白胆固醇高了好。
2.什么情况下需要降血脂治疗
判断血脂是否异常，不能仅凭报告单上的箭头。正常人，总胆固醇应在5.2mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇应在3.4mmol/L以下，甘油三酯应在1.7mmol/L以下。合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病的患者，血脂控制更加严格，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8 mmol/L以下，甚至1.4 mmol/L以下。
3.高脂血症的治疗有哪些
包括生活方式的干预及药物的治疗。生活方式的干预是高脂血症患者管理血脂的重要组成部分。首先是合理的膳食，建议低脂饮食，这里的低脂可不是让你完全不摄入脂肪，而是指我们要控制每日油脂的摄入量是一定的，每日油脂摄入量最好控制在20~25克之间，优先选择不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油），减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸（如动物油）的摄入。增加鱼类、坚果、蔬菜、水果的摄入对血脂均有益处。其次是适度的身体活动和控制体重，对于老年人来说，我们可以选择相对温和的运动方式，如散步、瑜伽、太极拳等运动。体重控制在合理的范围，理想的体重控制目标是维持体重指数（BMI）在18.5-23.9kg/m2之间。最后是戒烟、限酒。总之，我们要管住嘴，迈开腿。
通过生活方式干预后血脂仍异常时，需要考虑药物治疗。根据不同的作用，降脂药物主要分为降低胆固醇的药物和降低甘油三酯的药物。降低胆固醇的药物中，最常用的就是他汀类药物，通过抑制胆固醇的合成达到降脂目的，其适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。他汀类药物通过降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，改善动脉内膜的代谢，减少炎性氧化反应，增加斑块稳定性，减少血栓发生，显著降低心脑血管疾病的患病率。我们常用的他汀类药物包括辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。当然还有一些其他的降脂药物，包括胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布）、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）、中医药类（如血脂康、脂必妥），它们主要用于辅助治疗使用他汀类药物后血脂仍未达标的患者或者用于他汀类药物不能耐受（即出现药物副作用）的患者。降低甘油三脂的药物包括贝特类药物（如非诺贝特）、烟酸类、ω-3脂肪酸。这么多种的降脂药物，具体的选择需要根据个人的不同情况去使用，同时根据药物使用过程中是否出现副作用及血脂控制情况去调整药物治疗。所以，降脂药物的治疗我们一定要遵医嘱。
4.降脂药物的不良反应
我们常用的降脂药物就是他汀类药物，下面说一说它的不良反应，包括肝功能损害、肌肉损害、升高血糖等潜在不良反应。最常见的不良反应是肝功能异常和肌肉损伤。
肝脏损害：表现为肝转氨酶升高，他汀类药物引起肝转氨酶升高的发生率约为1%~2%，常在服药后的3个月内出现。在他汀类药物治疗开始后，应定期复查肝功能，轻度的肝转氨酶升高，可继续服用他汀类药物，如使用他汀药物期间，出现肝转氨酶升高至正常上限的3倍，需停用药物。
肌肉损害：少部分患者服用他汀类药物期间可能会出现肌肉酸痛、肢体无力的症状，伴有血清肌酸激酶（CK）的升高。如肌酸激酶超过正常值上限的10倍以上或进行性升高，此时应立即停药。
对血糖的影响：他汀类药物可引起患者血糖异常，增加新发糖尿病的可能以及糖尿病患者血糖的恶化。但是他汀类药物也能预防糖尿病患者的心脑血管疾病发生风险，服用他汀类药物的好处要大于其对血糖升高所带来的坏处。
5.使用降脂药物期间应该注意什么
首先是遵医嘱用药，切不可自行调整药物剂量或随意停药。其次是应定期监测血脂水平、肝肾功能、血清肌酸激酶等指标，一方面评估血脂是否达标，另一方面根据结果调整药物剂量或治疗方案。最后，如果使用降脂药物期间出现不良反应，我们也不要太担心，及时就医，通常通过减量或停药，或更换降脂药物的种类，很快就能恢复正常。
供稿：神经内科
作者：马芮
审核：周卫东
编辑：莫鹏
监制：彭雪征
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作者：应急总医院
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